Principais insights
- A dessensibilização sistemática é uma técnica terapêutica usada para reduzir fobias
- Este processo envolve treinamento de relaxamento
- Com o tempo, a dessensibilização sistemática pode ajudar a diminuir as respostas de ansiedade, promovendo habilidades de enfrentamento
A dessensibilização sistemática é usada para tratar aversões extremas por meio de uma combinação de exposição gradual e relaxamento.
É uma intervenção comportamental baseada em evidências que se concentra em ajudar os clientes a superar medos ou fobias comuns.
Os medos comuns incluem claustrofobia (medo de espaços fechados), aracnofobia (medo de aranhas) ou, no TOC, medo de contaminação. Embora aqueles que sofrem de fobias e TOC possam saber que seus medos são irracionais, eles se sentem impotentes para controlá-los.
Este artigo explicará a abordagem e fornecerá um guia passo a passo com algumas técnicas úteis, planilhas e vídeos sobre como usá-la em sua prática.
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O que é terapia de dessensibilização sistemática?
A terapia de dessensibilização sistemática é uma intervenção terapêutica comportamental usada para tratar ansiedade, fobias, TOC e TEPT. Baseia-se na ideia de que o cliente aprendeu uma resposta aversiva condicionada (geralmente medo ou repulsa) a um estímulo específico (Pavlov, 1960 [1927], Skinner, 1963), e que esta associação pode ser quebrada pelo contra-condicionamento (Wolpe, 1958; 1964).
O estímulo pode ser uma situação específica, como conhecer novas pessoas, no caso de ansiedade social , ou algo específico como aranhas, no caso da aracnofobia. Também podem ser lugares, sons, imagens e eventos associados a uma experiência traumática de TEPT.
A dessensibilização sistemática usa contra-condicionamento para ensinar ao cliente uma nova resposta ao estímulo usando técnicas de relaxamento durante a exposição gradual ao estímulo. Desta forma, o original resposta de luta ou fuga do sistema nervoso simpático é substituído pela resposta de relaxamento do sistema nervoso parassimpático (Fear, 2017).
A técnica é chamada de dessensibilização sistemática, pois a exposição graduada do contra-condicionamento prossegue sistematicamente através de três fases.
- O cliente aprende técnicas de relaxamento que irão contra-condicionar sua resposta ao estímulo aversivo.
- O terapeuta e o cliente colaboram para produzir uma hierarquia da intensidade de resposta do cliente ao estímulo em diferentes níveis de exposição ao estímulo.
- O cliente fica insensível ao estímulo por meio de uma exposição sistematicamente graduada ao estímulo e pratica técnicas de relaxamento para combater sua resposta aversiva de luta e fuga durante a exposição.
Estas três fases são praticadas ao longo de várias sessões e também podem ser dados trabalhos de casa para manter o contra-condicionamento entre as sessões.
A maneira mais fácil de explicar esta abordagem é usar exemplos da vida real, apresentados na próxima seção.
Quem desenvolveu a dessensibilização sistemática?
Joseph Wolpe (1958; 1964) desenvolveu esta abordagem com base na sua teoria da inibição recíproca, que descobriu que duas respostas emocionais polarizadas não podem coexistir simultaneamente.
Em outras palavras, ninguém pode sentir ansiedade e ao mesmo tempo estar relaxado. Wolpe desenvolveu sua abordagem ao trabalhar com veteranos que sofrem de TEPT após a Segunda Guerra Mundial.
Ele usou a pesquisa de Pavlov sobre o condicionamento clássico (Pavlov, 1960 [1927]) para desenvolver o contra-condicionamento durante a exposição gradual a estímulos aversivos que impediam os veteranos de reentrar na vida civil normal. Com o TEPT, estímulos específicos, como sons, cheiros, palavras e lugares, tornaram-se associados a experiências traumáticas.
Wolpe combinou uma exposição gradual a esses estímulos com exercícios de relaxamento. Devido ao processo de inibição recíproca, ele descobriu que os veteranos não podiam sentir medo e relaxar ao mesmo tempo. Ele usou a exposição gradual aos estímulos para evitar sobrecarregar seus pacientes e reforçar suas respostas aversivas.
Terapia de Exposição, Inundações e Dessensibilização Sistemática
Enquanto a dessensibilização sistemática se baseia no contra-condicionamento usando inibição recíproca, a terapia de exposição utiliza a exposição gradual ao estímulo enquanto reforça positivamente a tolerância à ansiedade, até que a ansiedade seja gradualmente extinta (Abramowitz, 1996).
Enquanto isso, a inundação expõe o cliente ao estímulo temido diretamente em uma sessão, de modo que a ansiedade inunda o sistema nervoso e depois diminui até se extinguir (McLeod, 2015).
O problema com a exposição gradual é que a ansiedade crescente pode ser considerada intolerável e o cliente pode interromper a terapia. Além disso, as inundações podem ser vivenciadas como traumáticas, levar a mais danos psicológicos e ao término da terapia (Abramowitz, 1996).
2 exemplos da vida real e estudos de caso
Os dois exemplos da vida real a seguir são a maneira mais fácil de explicar como funciona a dessensibilização sistemática.
1. Dessensibilização Sistemática
A aracnofobia é uma fobia relativamente comum de aranhas. Ao tratar esta ou qualquer outra fobia, o terapeuta e o cliente produziriam uma lista de cenários sobre o objeto ou situação temida e o cliente avaliaria seus níveis de ansiedade em cada situação em uma escala de 1 a 10 (Lang
Esses cenários de estímulo-resposta são ordenados do menos intenso no nível mais baixo (1) até o mais intenso (10) no topo.
No início, o terapeuta pode simplesmente discutir sobre aranhas e depois conduzir o cliente através de uma prática de relaxamento. Em seguida, o terapeuta apresenta imagens de aranhas e novamente conduz o cliente através de uma prática de relaxamento.
O próximo passo pode ser assistir aranhas em vídeo, além de praticar relaxamento. A cada exposição maior, o terapeuta toma cuidado para não sobrecarregar o cliente. A resposta habitual ao medo do cliente é gradualmente substituída por uma crescente sensação de relaxamento, desde exposições in vitro (condições controladas) até exposições in vivo (vida real) (Menzies).
As exposições graduais são sempre acompanhadas de relaxamento. As etapas podem incluir a exposição a uma aranha de plástico realista na sala e depois na mão. Em seguida, uma aranha morta e pedindo ao cliente que toque nela com um pedaço de pau e depois com a mão. Depois disso, o cliente poderia ser exposto a uma aranha em um recipiente transparente e, em seguida, solicitado novamente a se aproximar do recipiente e tocar a aranha com um pedaço de pau.
Finalmente, no grau mais alto de exposição, eles podem ficar sozinhos em uma sala com uma aranha morta, depois com uma aranha em um recipiente por um curto período, e até mesmo uma aranha viva que eles podem aprender a capturar e remover. Isso irá equipar o cliente com as habilidades necessárias para lidar com aranhas na vida real, em vez de se sentir incapacitado por sua fobia.
Com a tecnologia atual, é possível usar o que chamamos de VRET, que significa terapia de exposição à realidade virtual. Esta é uma forma in vitro de dessensibilização sistemática. VRET permite que os clientes trabalhem em cada nível de sua hierarquia de ansiedade com a segurança e o controle adicionais da realidade virtual (Rothbaum et al., 2000). O VRET também pode ser realizado remotamente ou como trabalho de casa entre as sessões.
2. Tratamento de Transtornos de Ansiedade (TOC)
TOC muitas vezes pode envolver medo de contaminação por germes ou patógenos. Nestes casos, a dessensibilização sistemática pode ser uma intervenção muito útil. Os clientes com TOC podem sentir muita ansiedade e pânico caso precisem usar o banheiro fora de casa, por exemplo. Eles podem conseguir isso lavando compulsivamente as mãos até que a pele fique em carne viva ou até mesmo evitando usar o banheiro, levando a problemas de saúde adicionais.
Os princípios para lidar com o medo da contaminação são amplamente semelhantes aos usados para superar fobias, como no nosso exemplo de aracnofobia acima. Em vez de usar uma aranha, use fotos de objetos que seu cliente considera contaminados ou sujos.
Os clientes com TOC temem a contaminação por diferentes coisas, então primeiro identifique os objetos e situações que eles mais temem e leve isso em consideração em uma intervenção sistemática de dessensibilização usando as técnicas de relaxamento e planilhas fornecidas abaixo.
2 exemplos de hierarquias
Diferentes hierarquias são usadas para projetar uma intervenção sistemática de dessensibilização. Um é para uso com fobias e o outro com TOC.
Peça ao seu cliente um exemplo de objeto ou situação que ele evita em uma escala de 1 a 10, sendo 1 causando leve desconforto e 10 sendo pânico. Por exemplo, se eles têm fobia de aranhas, olhar para a foto de uma aranha pode deixá-los desconfortáveis, digamos, 2 ou 3, enquanto estar em uma sala com uma aranha pode induzir pânico, pontuando 10.
Quando você inicialmente expõe seu cliente ao medo, comece em um nível que cause alguma ansiedade, mas que não o sobrecarregue. Em seguida, você pede que pratiquem sua técnica de relaxamento preferida para aliviar a ansiedade até que se sintam mais confortáveis e possam tolerar a exposição.
1. Fobia
Esta planilha de Hierarquia de Ansiedade foi projetada para ajudá-lo a organizar a ansiedade ou o medo de um cliente em uma hierarquia graduada de respostas, da mais intensa à menos intensa.
2. Transtorno Obsessivo Compulsivo
Esta planilha de hierarquia de gatilhos foi projetada para ajudá-lo a organizar as situações ou objetos desencadeadores de um cliente com TOC em uma hierarquia graduada de respostas, da mais intensa à menos intensa.
Guia passo a passo para psicólogos
Este guia conduz você pelo processo sistemático de dessensibilização em seis etapas. Essas etapas devem ser aplicadas durante exposições de intensidade crescente, que podem ser planejadas com antecedência usando as planilhas de hierarquia acima e as técnicas e planilhas de relaxamento abaixo.
1. Psicoeducação
É essencial educar seu cliente sobre os objetivos da dessensibilização sistemática, os métodos e a ciência por trás deles. Garantirá ao cliente que, embora o tratamento seja por vezes desconfortável, a longo prazo, a abordagem tem uma forte base de evidências que apoia a sua eficácia. Compartilhar os vídeos abaixo com seu cliente pode ser útil.
2. Estabeleça hierarquia
Depois de garantir a disposição do cliente em prosseguir e concordar com o tratamento, ajude-o a identificar situações que provocam ou desencadeiam ansiedade. Estabeleça uma hierarquia de ansiedade/gatilhos com a ajuda de nossas planilhas de hierarquia para fobias e TOC.
3. Intervenção de design
Use as informações obtidas nas planilhas de hierarquia em nossa planilha de exposição graduada para projetar uma intervenção sistemática de dessensibilização adaptada às necessidades específicas do seu cliente.
4. Prática de relaxamento
Antes de prosseguir com qualquer exposição gradual, convide seu cliente a aprender uma prática de relaxamento. Diferentes clientes podem achar um mais fácil ou mais eficaz do que outro. Você pode escolher entre relaxamento muscular progressivo, respiração profunda ou visualização guiada. Descreveremos cada um abaixo.
5. Plano de tratamento
Estabeleça o plano de tratamento com datas e horários específicos e garanta ao seu cliente que ele poderá interromper a exposição sempre que precisar. É importante que o cliente se sinta totalmente no controle do processo e não sofra nenhum trauma que intensifique seus problemas.
6. Comece
Agora você está pronto para começar. Veja as planilhas gratuitas abaixo que detalham um processo sistemático de dessensibilização em seis etapas, começando com a conversa sobre seus estímulos aversivos, compartilhando imagens relacionadas, depois visualização guiada, vídeos e, finalmente, exposição distante na vida real.
A etapa final seria uma exposição supervisionada da situação na vida real, gerando a ansiedade mais intensa.
7. Manter
Para manter o contra-condicionamento alcançado entre as sessões, ofereça ao seu cliente nossa Planilha de Trabalho de Casa de Dessensibilização Sistemática para uso entre as sessões.
4 técnicas para sua sessão de terapia
As técnicas a seguir descrevem exercícios de relaxamento que você pode usar durante as sessões e explicam como planejar uma exposição gradual com seu cliente.
Técnicas úteis de relaxamento
1. Relaxamento muscular progressivo
Este exercício foi adaptado de um exercício de relaxamento gratuito oferecido pela instituição de caridade britânica de saúde mental, MIND.
Primeiro o cliente precisa estar confortável, sentado com as costas retas e os pés tocando o chão, depois siga este roteiro.
Comece apertando os dedos dos pés o máximo que puder por alguns segundos e depois solte-os. Observe a diferença entre os dois sentimentos. Em seguida, contraia os músculos, inspire profundamente e relaxe ao expirar.
Use este script para subir o corpo para tensionar e relaxar panturrilhas, coxas, estômago, ombros e mãos, pedindo-lhes que contraiam e relaxem cada grupo muscular por vez. Você também pode adicionar o seguinte:
Reserve um tempo para notar quaisquer partes do seu corpo que estejam tensas, tensas ou cansadas. Repita isso se ainda se sentir tenso até relaxar.
Every Mind Matters do NHS tem um guia de áudio para relaxar seu corpo YouTube que você pode compartilhar com seu cliente para orientá-lo neste exercício entre as sessões.
Para outras versões desta técnica, visite nosso artigo em relaxamento muscular progressivo .
2. Visualização guiada: um lugar calmo
Alternativamente, você pode guiar seu cliente através de uma visualização que envolve todos os cinco sentidos e o leva a um lugar calmo. A praia é um pdf gratuito que é um script do Dr. Prentiss Price do Centro de Aconselhamento e Desenvolvimento de Carreira da Georgia Southern University que você pode baixar gratuitamente e adaptar como desejar.
3. Respiração profunda
Esta prática será especialmente útil para os clientes quando se deparam com uma exposição na vida real, seja intencional ou não, pois pode ser praticada discretamente em qualquer situação.
Peça ao cliente que simplesmente inspire profundamente pelo nariz contando até três e depois expire pela boca contando até três. Às vezes, segurar a barriga e contar enquanto a respiração sobe e desce pode ser especialmente reconfortante e relaxante.
Projetando seu plano de exposição graduada
Usando nossa Planilha de Exposição Gradual, você pode projetar a exposição gradual do seu cliente aos estímulos aversivos, ou seja, o objeto ou situação que ele teme ou evita.
Compartilhamos abaixo planilhas adicionais projetadas especificamente para sessões sistemáticas de dessensibilização de intensidade crescente.
4 planilhas úteis para ajudar os clientes
Estas quatro planilhas descrevem métodos específicos para expor gradualmente seu cliente a estímulos aversivos e, ao mesmo tempo, combater a ansiedade praticando o relaxamento.
Cada planilha descreve um processo de seis etapas e como usar a escala de avaliação de ansiedade.
- Dessensibilização Sistemática: Da Discussão às Imagens
- Dessensibilização Sistemática: Da Visualização Guiada ao Vídeo
- Dessensibilização Sistemática: Exposição à Distância
- Folha de trabalhos de casa de dessensibilização sistemática
A folha de lição de casa é fornecida para manter a resposta contra-condicionada entre as sessões. Após cada sessão, onde você utilizou qualquer uma das três primeiras planilhas, entregue ao cliente uma cópia impressa da planilha de dever de casa e mostre qual exercício ele deve praticar.
Vídeos úteis sobre o assunto
1. Como lidar com qualquer medo
Este vídeo divertido descreve as origens da terapia de dessensibilização sistemática e como ela funciona. Compartilhe isso com um cliente que está pensando em tentar a intervenção.
Como se livrar de qualquer medo - Explicação da dessensibilização sistemática2. Dessensibilização Sistemática e Inundações
O vídeo abaixo descreve como funciona a dessensibilização sistemática e as diferenças entre esta abordagem gradual e controlada e a imersão total utilizada durante as cheias.
Os prós e contras de cada técnica também são discutidos.
Como tratar fobias | Dessensibilização sistemáticaFerramentas de PositivePsychology.com
PositivePsychology.com tem planilhas gratuitas adicionais para gerenciar a ansiedade. Experimente nossa planilha de Respiração Âncora para ajudar os clientes aterrar-se quando sentem ansiedade e nossa planilha STOP the Panic para gerenciar ataques de pânico.
Nosso uporabnapsihologija.com também contém ferramentas úteis para apoiar seu plano de tratamento de dessensibilização sistemática, incluindo As consequências da evitação experiencial ferramenta de psicoeducação. Isto explica como evitar situações ou objetos temidos intensifica o sofrimento a longo prazo.
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Uma mensagem para levar para casa
A dessensibilização sistemática é um método altamente eficaz, terapia comportamental baseada em evidências intervenção para clientes que evitam determinadas situações, seja por terem fobias, ansiedade social, TOC ou TEPT.
Difere da exposição gradual e da inundação porque se baseia no princípio da inibição recíproca, que substitui uma resposta aversiva, como a ansiedade, pelo relaxamento aprendido.
É importante ressaltar que o cliente está sempre no controle da intensidade da exposição, o que evita maiores traumas e a combinação de comportamentos de evitação.
A dessensibilização sistemática é uma terapia valiosa que pode libertar os clientes dos seus medos e aversões incapacitantes e permitir-lhes viver uma vida mais aventureira e plena.
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