Perfil: Professora Shirley Reynolds fala sobre saúde mental de crianças e adolescentes

Professora Shirley Reynolds é psicóloga clínica, pesquisadora e autora. Ela foi Diretora do Instituto Charlie Waller da Universidade de Reading, Chefe do Departamento de Psicologia Clínica da Norwich Medical School e Presidente da Associação Britânica de Terapia Comportamental e Cognitiva (BABCP). Ela também é fundadora e diretora da CBT Alcance , ministrando workshops de treinamento on-line em TCC. Conversamos com Shirley sobre a experiência de treinamento durante um período tão crucial para a psicologia clínica, sobre segundas chances e sobre a ideia de oferecer psicologia de graça.

Começando

Como você acabou na psicologia clínica e se concentrou na ansiedade e na depressão em adolescentes?

Aconteceu em parte por acaso e por uma coleção de experiências brilhantes. Escolhi as disciplinas erradas de nível A – sem ciências – e então percebi, irritantemente, que gostava bastante de ciências. Reconheci que a psicologia me daria a oportunidade de fazer ciência, ao mesmo tempo que a combinava com o meu interesse pelas pessoas. Através da compensação, me formei em psicologia em Cardiff, e aconteceu de ter um ano de estágio, que fiz no Instituto de Terapia Familiar. Era um lugar incrível, um dos primeiros líderes fantásticos da terapia familiar no Reino Unido, e eles treinaram algumas pessoas excelentes. Evan, na graduação, eles me deram o mesmo treinamento que deram aos estudantes de serviço social, que era terapia prática, com tela unidirecional e uma equipe de consultoria completa – foi brilhante.

No meu quarto ano, tivemos um grande palestrante que falou sobre “doar psicologia” – de graça. Mesmo assim, ele nos disse que há muita gente que precisa de psicólogo e que nunca conseguiríamos atender a demanda. Ele nos disse que precisávamos pensar em modelos de prestação de serviços: sobre como ministramos psicologia e por meio de quem o fazemos. Foi realmente inspirador, com ideias gerais. Tive a sorte de ser ensinado por pessoas inspiradoras que estavam muito à frente de seu tempo e que ajudaram a moldar meu pensamento.

Consegui meu primeiro emprego como auxiliar de enfermagem em uma unidade para adolescentes, mas depois saí para fazer doutorado na Universidade de Southampton com o professor Tony Gale. Isso estava ligado à minha experiência em terapia familiar. Baseou-se na observação das interações familiares e na tentativa de estudar as famílias em sua verdadeira ecologia. Costumávamos viver com famílias durante uma semana de cada vez. Usamos como metodologia a observação participante, que foi muito exploratória e um pouco maluca.

Tive a sorte de o pós-doutorado que trabalhava na equipe ser alguém chamado Dr. Arlene Vetere. Mais tarde, ela se tornou uma pesquisadora de terapia familiar sistêmica muito conhecida. Foi um momento muito emocionante para a psicologia e para mim pessoalmente. Eu não tinha nenhuma confiança acadêmica, nunca pensei em seguir carreira acadêmica e nunca conheci nenhum acadêmico, exceto aqueles que me ensinaram. Eu não sabia como funcionava, mas tudo o que fiz reforçou que eu queria fazer psicologia clínica e não aconteceu nada que me desanimasse, então continuei.

O que há na área da criança e do adolescente que é fascinante para você?

Acho que pode ser a sensação de que, se você conseguir chegar cedo, há mais esperança. Tenho noção de como é influente ajudar as pessoas no início de sua trajetória. Sei que as minhas primeiras experiências foram fundamentais – cresci numa área onde as pessoas podiam seguir um caminho ou outro e vi pessoas seguirem todos os tipos de direções diferentes, muitas vezes com resultados muito piores a longo prazo. Sempre tive consciência de que havia um ponto crucial em que, se a vida não desse certo para você, talvez você não tivesse outra chance. Você precisa ter essa segunda chance. Já me beneficiei de segundas chances muitas vezes na minha vida, então sei como elas são importantes.

I came from quite a political background, and grew up in a very working-class area. My parents were immigrants, and quite religious. I believed that if you were going to change anything, you needed to start at the roots. I don’t know if I was particularly conscious of any of this at the time, but I think that is probably where a lot of it came from. I can see how those different elements fit together now.

Mudando tempos e perspectivas

Como as coisas mudaram na saúde mental dos adolescentes durante sua carreira?

Obviamente, há muito mais foco e conscientização sobre a saúde mental, tanto em geral quanto em crianças e adolescentes. As pessoas adotaram uma forma muito mais psicológica de pensar na maioria das situações, mesmo nas conversas mais informais. Essa foi uma mudança significativa. Também temos agora uma melhor noção do que as escolas podem fazer: como podem intervir e moldar o futuro das crianças. É óptimo ver um investimento governamental significativo nas escolas para apoiar professores, crianças e jovens.

Temos tratamentos para a ansiedade baseados em evidências que nunca tivemos antes. Entendemos mais sobre como tratar a ansiedade. Sabemos que a exposição é o melhor tratamento para os transtornos de ansiedade e que é preciso apoiar as pessoas para que não evitem as coisas que as assustam e criem problemas secundários. Dado que a ansiedade é o problema de saúde mental mais comum nas crianças, e sabemos como tratá-la, esse é provavelmente o avanço mais significativo.

As pessoas não sabiam o que era ansiedade quando eu era mais jovem. Fui internado no hospital quando tinha cerca de oito anos, por problemas estomacais. Não tenho ideia do que havia de errado, mas não foi nada físico e, quando perceberam isso, a abordagem foi apenas me manter no hospital para observação por alguns dias e depois me mandar para casa. Agora espero que haja mais curiosidade sobre minha formação, sobre os gatilhos dos sintomas e sobre o contexto familiar e social, e mais interesse psicológico em mim.

Acho que o conhecimento fundamental e os fundamentos da teoria da aprendizagem já existiam quando eu era estudante de graduação, mas não eram aplicados de forma sistemática e não entendíamos como essas coisas se interligavam. Não havia programas para os pais usarem com crianças ansiosas. Agora você pode comprar um livro baseado em evidências sobre ansiedade infantil, de Cathy Creswell e Lucy Willetts, ou sobre depressão adolescente, escrito por mim e Monika Parkinson. Os pais têm acesso a mais informações e apoio baseado em evidências e podem ser capazes de apoiar o seu filho ou adolescente sem nunca se aproximarem de uma clínica.

Como você acha que sua abordagem e perspectiva mudaram ao longo do tempo?

Minha perspectiva se desenvolveu à medida que minha experiência se acumulou em determinadas áreas. Eu aprecio a importância da compatibilidade e das conexões. Trabalhar na Reading University foi ótimo, porque tínhamos muitos pesquisadores e estudantes em início de carreira em uma equipe bastante grande. Conseguimos envolver funcionários e estudantes mais jovens nas nossas clínicas e isso foi muito útil, pois a idade deles era mais próxima dos adolescentes do que eu ou alguns outros colegas. Se eu for fazer uma avaliação com um jovem, pode parecer que ele está conversando com a avó. À medida que envelheço, estou muito mais consciente dos diferenciais de poder implícitos entre clientes e terapeutas e de como pode ser difícil superá-los.

A idade mais comum de um jovem deprimido em nossa clínica era 15 anos. Portanto, se um jovem de 25 anos for seu terapeuta, ele ainda parecerá muito velho para um jovem de 15 anos, mas não tão velho quanto o pai. Eles podem ter mais credibilidade porque têm idades mais próximas. Também pode ser um problema ao contrário – quando eu era estagiário, e tinha cerca de 25 anos, perguntavam-me constantemente se tinha filhos, ou quantos anos tinha quando trabalhava com os pais ou em serviços de saúde mental para adultos. Isto ilustra quão importante é ter uma gama diversificada de pessoas que trabalham em serviços de saúde mental que reflectem a comunidade onde trabalham – em termos de idade, claro, mas também de etnia, sexualidade e outros aspectos do “humano”.

Essencialmente, fazer bem a terapia significa estabelecer uma aliança com eles. O ponto mais importante a lembrar é que não importa quão brilhante seja a sua terapia: se as pessoas não ficarem com você, a terapia não funcionará, porque elas não estarão lá para recebê-la. Como terapeuta, sua primeira tarefa e principal prioridade é estabelecer essa conexão pessoal com eles e começar a construir uma aliança terapêutica.

Os adolescentes são os mais difíceis de entrar e manter a terapia. Muitas vezes, isso ocorre porque eles foram enviados para terapia ou levados para terapia. Eles podem ficar irritados e zangados com isso. Quem pode culpá-los? Eles não conhecem você e você é mais velho que eles. É por isso que enviar um estagiário mais jovem pode ser muito útil. Você tem muito trabalho a fazer, apenas para chegar à base de um ponto de partida e construir uma aliança. Eu entendo isso melhor agora.

Quais são os maiores equívocos e desafios comuns que você encontra ao supervisionar e treinar outros médicos?

Supervisiono principalmente pessoas relacionadas à depressão adolescente, e há vários desafios e equívocos. Acho que às vezes as pessoas desconhecem o quão perigosa a depressão pode ser. Quando estou treinando pessoas para fazer qualquer tipo de tratamento com adolescentes deprimidos, sempre focamos muito na avaliação de riscos, no gerenciamento de riscos e na importância de manter os jovens seguros. Esse deve ser o primeiro foco. Precisamos ajudar os terapeutas em formação a compreender que perguntar aos jovens sobre automutilação ou sobre ideias ou planos suicidas não aumenta o risco. A maioria das pessoas ficará aliviada se você perguntar sobre essas coisas assustadoras. Você pode ser a primeira pessoa a perguntar a eles e, ao perguntar, você está dando permissão para falar sobre isso. Se você não mencionar suicídio ou automutilação e mostrar que não há problema em falar sobre os jovens, nunca saberão que não há problema em dizer como se sentem e nunca perceberão que não são apenas eles. Isso é muito importante.

É crucial que você tenha um mecanismo para seguir depois de fazer essas perguntas. Você deve ter certeza de não ignorar o que os jovens lhe dizem e de poder planejar o próximo passo. É importante mostrar aos jovens que você está presente, que está ouvindo, que deseja mantê-los seguros e que não há problema em eles lhe contarem sobre seus pensamentos e comportamentos assustadores.

O outro equívoco é que depressão é “chorar” e “estar triste”. Para os adolescentes, existem três sintomas principais de depressão, e qualquer um deles é importante. Sentir-se triste é um deles. Os outros dois sintomas principais da depressão nos jovens são irritabilidade” e “anedonia”. A irritabilidade é muito importante e muitas vezes esquecida. ‘Anedonia’ significa sentir-se vazio, desinteressado e sem desfrutar de nada, como se tudo fosse cinzento, vazio e ininterrupto. Isso significa que você pode ter um diagnóstico de depressão sem se sentir triste ou chorar. Isso é algo muito difícil de entender como trainee, então trabalhamos muito nisso.

Se você fizer perguntas importantes aos jovens sobre como se sentir irritado e sobre não gostar mais das coisas (anedonia), normalmente obterá uma resposta muito maior dos meninos. Se você apenas perguntar ‘Você está se sentindo triste? Você chora muito?’, a resposta é mais frequentemente Não. Se isso acontecer, você encerrou a conversa. Depois de receber um “Não”, pode ser difícil para um jovem voltar a embarcar. Por outro lado, se você perguntar se eles ficam irritados ou se as pessoas estão irritando-os, é muito mais provável que digam sim. Perguntar sobre o que eles gostavam (ou seja, futebol, tênis) e se estão gostando no momento é outro bom ângulo. Isso abre a conversa, em vez de encerrá-la. Pode ser mais fácil admitir que estamos irritados e que não gostamos das coisas do que estar tristes e chorando.

Muitos jovens não vão querer dizer que choram, mesmo que o façam. Eles nunca conheceram você antes e pode ser difícil se abrir com um estranho. Para um terapeuta, fazer perguntas às quais os jovens possam dizer sim, ouvir o que eles dizem e ser capaz de tolerar o quão desconfortável é quando as pessoas lhe dizem que estão pensando em suicídio são habilidades críticas a serem desenvolvidas.

Pesquisa – a perseguição, a colaboração e estar no lugar certo

Muitos psicólogos clínicos nunca continuam suas pesquisas. O que o leva a realizar todas as pesquisas que fez? Por que você valoriza isso e o que há de diferente em você?

Não acho que seja diferente de outros psicólogos clínicos. Acho que se você estiver no lugar certo e conversar com as pessoas certas, poderá ficar entusiasmado com a coisa certa no momento certo. Estou curioso sobre o que faz as coisas funcionarem e quero fazer a diferença, e acho que esse pode ser o denominador comum que une os psicólogos clínicos que continuam a fazer pesquisas. Você também pode ser curioso e fazer a diferença de muitas outras maneiras, por exemplo, administrando um serviço de psicologia brilhante, ou uma escola, ou treinando pessoas, então isso provavelmente também funcionaria para mim.

Há algo de interessante em observar o que está acontecendo em sua vida clínica e, em seguida, resolver de forma colaborativa os quebra-cabeças e as coisas que você não entende com outras pessoas com quem você se dá bem. Essa é uma das alegrias da pesquisa. Às vezes, você percebe algo nos dados e, de repente, isso o leva a uma linha inesperada de investigação, o que adoro. Se você tiver sorte, terá uma ótima equipe de estudantes de doutorado, pós-doutorado e várias outras pessoas, com quem poderá sentar e explorar diferentes elementos do problema. Então você pode trabalhar nisso, ir até o fim e encontrar algum tipo de resposta, ou não! Talvez isso possa levá-lo por um caminho diferente. Há algo nessa perseguição, e nessa busca, que é muito importante.

Não acho que haja algo diferente em mim. Estou realmente interessado nas coisas que quero acompanhar, que resultam da experiência clínica, quer você as observe em uma sala de terapia ou veja o que emerge dos dados coletados em um ensaio clínico randomizado com 500 pessoas. Esses elementos me fascinam e me deixam animado.

O que mais te motiva na realização de pesquisas? É o desafio intelectual de resolver uma questão ou de melhorar as intervenções?

É tudo isso, mas sempre em equipe, coisa que você faz com outras pessoas. Acho que nunca sentaria em um canto e descobriria isso sozinho. Se você fosse um matemático, por exemplo, teria que fazer tudo de cabeça. Eu provavelmente poderia fazer isso, mas não seria tão agradável. Adoro trocar ideias e desenvolvê-las juntos. É muito energizante e quando funciona bem, uma delícia completa.

No que você está trabalhando no momento que mais te entusiasma?

Estou numa posição muito estranha neste momento, pois não estou empregado numa universidade, o que é muito estranho para mim! Ainda tenho alunos de doutorado e estou gostando de trabalhar com eles. Também configurei duas coisas que são realmente emocionantes. A primeira é uma organização de treinamentos e workshops online chamada CBTReach, que comecei com um colega, Rod Holland (que dirige as conferências BABCP há anos), como resposta à pandemia.

É apenas online, por isso podemos trazer formadores e oradores internacionais de qualquer lugar, e tivemos americanos, europeus e britânicos a contribuir para isso. Convidamos as melhores pessoas, que sabemos que são realmente boas porque já estivemos nos seus workshops e trabalhamos com eles ao longo dos anos. Estou muito orgulhoso por termos conseguido atrair líderes mundiais para as suas áreas. Eu ajudo a organizar e facilitar os workshops com os líderes dos workshops, inclusive fazendo dramatizações com eles ou simplesmente agindo como seu fantoche ou ajudante. Tornamos isso o mais interativo e amigável possível em uma configuração online.

A entrega de treinamento on-line não é meu cenário ideal, mas aprendemos que esse é agora o método preferido de aprendizagem para muitas pessoas. Abre oportunidades de formação em termos de conveniência, localização e horário; você pode encaixar o treinamento sem perder tempo viajando. Depois damos uma gravação para todos, para que possam voltar, assistir de novo, ir e vir quando quiserem ou pegar mais tarde. Estamos recebendo pessoas de todo o mundo que de outra forma não poderiam participar desses eventos. Obviamente, é uma experiência diferente de um curso de treinamento na vida real, mas definitivamente há valor nisso.

A segunda coisa que criei é um projeto que tenta encontrar, selecionar e compartilhar os melhores recursos gratuitos de treinamento e saúde mental disponíveis. As pessoas podem obtê-los gratuitamente, sabendo que são de ótima qualidade. Isso tem uma finalidade diferente em comparação ao CBTReach. É para estudantes, estagiários, potenciais estagiários e pessoas que estão apenas começando sua carreira ou que desejam se manter atualizados com ideias e pesquisas emergentes.

Uma fase importante na Psicologia

O período em que você treinou deve ter sido emocionante em termos do surgimento e desenvolvimento da TCC. Como você acha que a prática da terapia, da TCC e da prática baseada em evidências mudou ao longo de sua carreira?

Foi absolutamente emocionante. Entrei na universidade em 1977, então já faz muito tempo. Como mencionei, em 1980-81 nos disseram que teríamos que começar a distribuir psicologia de graça porque não éramos suficientes. É incrível pensar em como isso tem sido verdade. Peguei isso e carreguei comigo.

Embora tenhamos aprendido muitas abordagens terapêuticas, comecei com uma mentalidade de terapia familiar e depois fui cada vez mais longe no caminho da TCC com o passar do tempo. No início, eu era muito sistêmico e muito voltado para a família e por isso não consegui aderir à TCC. Depois tive essas colocações clínicas com pessoas como Paul Gilbert, que já estava fazendo coisas incríveis sobre vergonha, hierarquias, teoria da classificação social e depressão, e era muito aguçado e excitante intelectualmente. À medida que fui treinando, me transformei mais em uma espécie de psicólogo cognitivo-comportamental, apenas por meio da exposição e vendo as evidências.

Ver coisas funcionarem como realmente ajudar a curar a ansiedade de uma criança, ou fazer xixi na cama, ou ajudar uma senhora idosa com fobia, é uma grande emoção e é muito simples. Ver que você pode oferecer um tratamento psicológico eficaz foi um verdadeiro insight. Eu vi isso surgir durante minha carreira. Não precisamos dificultar e precisa ser acessível.

Olhando para trás, em termos de como você foi treinado e como as pessoas são treinadas agora, quais você acha que são as maiores diferenças?

Tínhamos muito mais autonomia. Alguém indicaria um cliente para você, e você poderia fazer praticamente qualquer coisa – quantas sessões quisesse, quantas vezes quisesse – desde que fosse supervisionado. Não havia manuais, nada era prescrito, tudo era inteiramente improvisado. O mundo é tão diferente agora. Agora é muito mais controlado, gerencial e rígido.

Não tenho nenhum problema em divulgar psicologia e sou um grande fã do IAPT. O modelo IAPT de serviços de terapia psicológica significou que muito mais pessoas têm acesso a terapias psicológicas baseadas em evidências, perto de casa e de forma relativamente rápida. Contudo, um problema com o modelo de serviço da IAPT é que a formação foi condensada – ou seja, é muito mais curta e mais focada. Isto significa que estruturas de gestão e supervisão de apoio são essenciais. No entanto, as estruturas e a gestão podem sufocar a inovação e a criatividade, que alguns terapeutas consideram muito limitantes.

No passado, você poderia criar o que quisesse e inovar. Se você se preocupasse com a pesquisa, isso lhe daria uma enorme liberdade. Seria muito difícil fazer isso agora da mesma maneira. Você teria que procurar lugares realmente específicos que permitiriam que isso acontecesse – anteriormente você poderia ter feito isso em qualquer lugar. Eu diria a qualquer pessoa que queira uma carreira de pesquisa agora que escolha seu primeiro emprego com muita sabedoria. Se essa pepita de entusiasmo, curiosidade e energia não for apoiada em seu primeiro emprego, provavelmente será sufocada. É realmente difícil manter a curiosidade e a energia e mantê-las vivas. Pense se outra pessoa o ajudará e se você receberá um mentor, supervisor, estrutura ou sistema circundante que lhe oferecerá esse tipo de apoio e incentivo para explorar.

O que te excita agora?

Que desenvolvimentos no tratamento, intervenções ou técnicas psicológicas você acha que parecem promissores no momento?

Há algo fascinante chamado técnica das duas cadeiras que está se popularizando. Quando trabalhei em Sheffield, em meados da década de 1980, trabalhámos muito com um homem dos EUA, o Dr. Les Greenberg. Ele desenvolveu a “técnica das duas cadeiras” como parte da Gestalt-terapia. Naquela época, parecia completamente separado da TCC ou da psicoterapia psicodinâmica e não tinha lugar nas terapias convencionais. No entanto, agora, pessoas como Matthew Pugh, Tobyn Bell e outros encontraram uma maneira de integrar esta técnica na TCC. Assim, embora a técnica das duas cadeiras parecesse marginal, foi agora fundamentada e adaptada de uma forma que permite às pessoas aceitá-la e ver os benefícios.

Às vezes, as pessoas pensam que a TCC é demasiado restrita, demasiado fechada, mas é emocionante ver a sua abertura e capacidade de integrar técnicas novas e úteis, dentro de um quadro conceptual mais amplo da TCC. Chairwork é um bom exemplo de integração cuidadosa e veremos muito mais disso no futuro. Não creio que as coisas tenham sempre de mudar – mas novas abordagens surgem e têm o seu tempo e o seu lugar. Eu amo isso.

A outra coisa que considero interessante, especialmente para os adolescentes, é compreender os componentes específicos da depressão, em vez de usar um termo genérico composto que pensamos, discutimos e tratamos como uma espécie de “bolha” genérica. Os tratamentos para TCC são normalmente bastante genéricos, amplos e inespecíficos. No entanto, o que estamos a descobrir é que os tratamentos que abordam os principais sintomas que uma pessoa está a sentir (ou o que quer que esteja a interferir na sua vida) são promissores. Se alguém tem depressão, mas o sono é o seu maior problema, você pode começar com uma intervenção eficaz para os seus problemas de sono. Da mesma forma, se a anedonia (perda de interesse e prazer) for um problema grave para um jovem, pode ser útil concentrar-se em abordar isso e ajudá-lo a perceber, vivenciar e amplificar experiências prazerosas.

Qual é a sua perspectiva sobre abordagens transdiagnósticas em comparação com modelos de diagnóstico?

De certa forma, isto é uma contradição com o que acabei de dizer, porque penso que os modelos de diagnóstico podem ser úteis. Compreendo que haja uma reação massiva contra o diagnóstico em saúde mental e entendo por que as pessoas não gostam do uso de diagnósticos. Se você disser, por exemplo, que alguém tem “um transtorno de personalidade”, por exemplo, é estigmatizante e negativo, mas os rótulos diagnósticos também podem ser libertadores e dar às pessoas uma sensação de autocompreensão porque têm o início de uma explicação.

É importante saber se uma criança está ansiosa, deprimida ou ambos, porque você direciona seus tratamentos em direções diferentes. Nossa própria pesquisa lançou alguma luz sobre a relação entre sono, ansiedade e depressão em adolescentes. Problemas de sono são uma característica da depressão e da ansiedade, embora sejam mais comuns na depressão. Curiosamente, para os jovens que sofrem de ansiedade, os problemas de sono são comuns durante a semana (ou seja, nas noites escolares) e menos comuns nos fins de semana. Em contrapartida, para os jovens que sofrem de depressão, os problemas de sono são relatados todas as noites da semana. Isso sugere que há algo um pouco diferente acontecendo. Portanto, os problemas de sono e a forma como você os trata podem não ser os mesmos, porque não vêm do mesmo lugar.

Gosto de uma abordagem transdiagnóstica – estou muito aberto a ela. Não creio que isso signifique que não devamos considerar se existe também um quadro mais amplo que precisamos de compreender, porque existem diferentes fatores de risco. Se alguém está deprimido, é muito mais importante perguntar sobre pensamentos suicidas. A ansiedade ainda é importante, mas é menos provável que ideias suicidas sejam um problema. Se você não sabia que a depressão estava em questão e estava apenas pensando em tratar os problemas de sono de um jovem, talvez não perguntasse especificamente sobre pensamentos suicidas e automutilação e perdesse algo muito importante. Não estou preso a uma abordagem, ambas têm benefícios. Se você vai divulgar a psicologia, às vezes é útil ser um pouco mais claro.

O que você acha que está por vir no tratamento da ansiedade e da depressão e onde estaremos daqui a 20 anos?

Teremos muito mais probabilidades de tratar a ansiedade e a depressão num contexto mais amplo – não será apenas uma questão de saúde mental. Nessa altura, os principais tratamentos médicos e de saúde física estarão muito mais conscientes do impacto físico da ansiedade e da depressão. Isso seria brilhante, porque se pudessem ter me tratado assim aos oito anos, quando fui internado por problemas de estômago, teria sido uma infância diferente. Já estamos começando a ver isso agora. A COVID ajudou-nos a compreender que a saúde mental e física estão intimamente ligadas. Espero que esta compreensão signifique que possamos chegar mais cedo à raiz dos problemas, enfrentá-los mais cedo e resolvê-los mais rapidamente.

Se você pudesse voltar no tempo e dar conselhos a si mesmo quando era um estagiário mais jovem, o que você diria?

Você vai encontrar todo mundo novamente. Sempre. Então não irrite ninguém. Você não tem ideia de como este mundo é pequeno – eu vou a conferências e ainda encontro pessoas com quem fui a conferências em 1982.

Eu também diria a mim mesmo que você sempre conhecerá pessoas mais interessantes. Mesmo quando você pensa que está mais velho, ainda encontrará pessoas com quem poderá aprender.